Hallazgos microbiológicos y susceptibilidad antimicrobiana en cirugía abdominal de urgencia / Microbiological findings and antimicrobial susceptibility in emergency abdominal surgery

Resumen Introducción: Es importante mantener programas de vigilancia bacteriana para disminuir resistencia y definir esquemas farmacológicos adecuados. Los pacientes con abdomen agudo representan un grupo microbiológico especial. Objetivos: Hacer una revisión de agentes patógenos en pacientes adultos operados en nuestro Servicio de Urgencia por patología abdominal con líquido libre y analizar los resultados obtenidos de cultivos respecto a las cepas y la susceptibilidad a los antibióticos. Materiales y Método: Estudio de cohorte prospectiva con estadística descriptiva. Se incluyen pacientes consecutivos, mayores de 18 años, operados por abdomen agudo que presentan líquido libre intraperitoneal entre noviembre de 2017 y abril de 2018. Se excluyen casos con terapia antimicrobiana, hospitalización y/o cirugía en los 3 meses previos. Se registran los cultivos positivos, cepas aisladas, susceptibilidad antimicrobiana, datos demográficos y evolución clínica. Resultados: De 63 pacientes 55% fueron hombres, edad promedio 52,2 años. Las patologías más frecuentes fueron de origen apendicular (62%) y de causa entérica (30%). En un 44% el cultivo fue positivo y en 36% con más de un germen. Escherichia coli fue el patógeno más frecuente (64,2%) seguidos de Enterococcus faecium y Streptococcus anginosus (7,1%). De los otros patógenos cultivados sólo se observó resistencia múltiple en un caso aislado de Morganella Morganii. Conclusiones: Estos datos constituyen la realidad microbiológica local en abdomen agudo. La Escherichia Coli sigue siendo el germen más frecuente, debe enfrentarse con profilaxis y tratamiento antibiótico adecuado. Es necesario mantener vigilancia microbiología local para un manejo acorde.

Introduction: It is important to maintain bacterial surveillance programs to decrease resistance and define adequate pharmacological schemes. Patients with abdomen represent a special microbiological group. Objetives: Make a review of pathogens in adult patients operated in our Emergency Service for abdominal pathology with free fluid and analyze the results obtained from cultures with respect to the strains and susceptibility to antibiotics. Materials and Method: Prospective cohort study with descriptive statistics. We include consecutive patients, older than 18 years old, operated on by abdomen who present free intraperitoneal fluid between November 2017 and April 2018. Cases with antimicrobial therapy, hospitalization and/or surgery 3 months prior are excluded. Positive cultures, isolated strains, antimicrobial susceptibility, demographic data and clinical evolution are recorded. Results: Of 63 patients, 55% were men and the average age was 52.2 years. The most frequent pathologies were of appendicular origin (62%) and of enteric origin (30%). In 44% the crop was positive and in 36% with more than one germ. Escherichia coli was the most frequent pathogen (64.2%) followed by Enterococcus faecium and Streptococcus anginosus (7.1%). Of the others, cultivated pathogens have only observed multiple resistance in an isolated case of Morganella Morganii. Conclusions: These data include the local microbiological reality in acute abdomen. Escherichia coli is still the most frequent germ that must be faced with the profile and the appropriate treatment. It is necessary to maintain local microbiology surveillance for a proper management.

Pica en Pediatría. Complicaciones en tres casos observados en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Pediátrico "Juan Pablo II", Corrientes / Pica in Pediatrics. Complications in three cases observed in the Pathological Anatomy Service of the "Juan Pablo II" Pediatric Hospital, Corrientes

La Pica es un síndrome caracterizado por la ingestión persistente de más de un mes de sustancias no nutritivas, se presenta en pacientes con alteración de la salud mental de cualquier causa con padecimientos de orden metabólico, enfermedad celíaca, drepanocitosis, déficit de nutrientes y embarazadas, entre otros. Las complicaciones asociadas a la Pica varían según el tipo de sustancia consumida, manifestándose como obstrucción intestinal -siendo esta la más frecuente- infecciones y desnutrición. Asimismo, observamos que el 75% de los pacientes atendidos necesita cirugía, el 30% sufre complicaciones y hasta el 11% fallece a consecuencia de la Pica o complicaciones postoperatorias. Por ser un síndrome de etiología no bien clarificada, multifactorial y recidivante, los pacientes debe ser evaluados y tratados por un equipo de salud multidisciplinario. En el presente estudio se presentan tres casos de pacientes pediátricos autóctonos de la provincia de Corrientes y una breve revisión y actualización clínica del tema.

Toma de medición intraabdominal a personas en estado crítico, por el profesional de enfermería / Taking measurement intraabdominal people in critical condition, by the nursing professional", "_e": "n

El aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal se asocia a múltiples alteraciones fisiopatológicas, con una importante repercusión en aparatos y sistemas originando disfunción orgánica múltiple, lo que conlleva a un incremento en la morbimortalidad en pacientes en estado crítico, la medición de presión intraabdominal es un procedimiento que se está realizando con mayor frecuencia en las Unidades de Cuidados Intensivos, en donde los profesionales de enfermería tienen un papel muy importante en la toma e identificación de posibles complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente. La siguiente revisión tiene la finalidad de difundir el conocimiento y dar a conocer la importancia e intervenciones de enfermería en la medición de la presión intraabdominal.

The increase in the pressure inside the abdominal cavity is associated with multiple pathophysiological changes, with a significant impact in systems causing multiple organic dysfunction, leading to increased the morbidity and mortality in critically ill patients, the measurement of intra-abdominal pressure is a procedure that is being performed more frequently in the intensive care units, where nurses have an important role in taking and identifying possible complications that endanger the patient’s life. The following review has the purpose of disseminate knowledge and explain the importance and the nursing interventions in measuring intra-abdominal pressure.

Incidence of abdominal tuberculosis in 186 cases of acute abdomen presenting in our surgical emergency department

Among 186 cases of Acute Abdomen, determining the frequency of abdominal tuberculosis patients with their outcome. A prospective case study from January, 2009 to June 2010. Surgical Unit-V District Headquarters [Teaching] Hospital, Faisalabad. Detailed data of each patient including presentation, operative findings, procedure performed, post operative outcome and histopathology was entered on a specially designed Performa, compiled and analyzed. During the period of study, 186 patients presented in the surgical emergency with complaints of acute abdomen out of which 54 [29.03%] were of abdominal tuberculosis. Mean age of presentation was 27.3 years. Operative findings showed predominance of ileocaecal hypertrophic tuberculosis [tuberculous mass] in 18 [33.33%] patients, followed by tuberculous adhesions, ileal strictures and plastic gut.The surgical procedures were performed according to their intra-abdominal findings out of which right hemicolectomy with ileocolic end to end anastomosis in 18 [33.33%] patients remained the commenest procedure performed followed by segmental ileal resection anastomosis, ileostomy and stricturoplasty. 20 [37.04%] patients reported to have post-operative complications in which wound infection in 7 [12.96%] remained the highest occurring postoperative complication followed by intra-abdominal collection, anastomotic leakage and septicemia. Mortality rate among the patients of abdominal tuberculosis in this study remained 5.56%. Complicated abdominal tuberculosis is the most common pathology of acute abdomen. By proper management of pre-complicated abdominal tuberculosis, this disastrous stage of disease resulting in so morbidity and mortality can be reduced

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors' experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.

Valor de la videolaparoscopía en el diagnóstico de la patología aguda abdominal / Evaluation of videolaparoscopy in the diagnosis of acute abdominal pathology

The aim of this reporte was to after information obtained from the literature as well as from the author's experience, being convinced that the use of videolaparoscopy will serve as an useful diagnostic method, for the acute abdominal pathology. As a conclusion it is suggested that the employment of videolaparascopy as a new and useful contribution for diagnosis in patients with acute abdominal pain, mainly when an accurate definition was impossible to determine, can avoid unnecessary delay, given security, and precision to an early diagnosis of a frequent pathology as it is the acute abdomen.

Vólvulo de ciego / Volvulus of the caecum

Valvulus of the caecum constitutes an uncommon cause of surgical obstructive acute abdomen. It is originated in the torsion of a mobile segment of the colon, surrounding its mesenteric axis. The caecum is the second most frequent localization, after the sigmoid colon. The usual picture of volvulus of the caecum is of an acute, complete intestinal obstruction with enormous abdominal distention. Patients who develop this form of volvulus possess a caecum and ascending colon with a free mesenterium. Unless this entity is early recognized, it can progress to a colonic ischemia, perforation, sepsis and death. The definitve surgical treatment is the right hemicolectomy. An illustrative case is reported, with a complete description of the clinical features and the surgical management performed.

Abdomen agudo como manifestación inicial de meningococemia / Acute abdomen as initial manifestation of menincococcemia

El abdomen agudo como síntoma inicial de meningococemia es una entidad muy poco frecuente y raramente descripta en la bibliografía. Presentamos el caso de un paciente de 4 años de edad, sexo masculino, previamente sano, que consulta por síndrome febril y dolor abdominal de 24 h de evolución. Seinterna en unidad clínico-quirúrgica con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico. El paciente evoluciona desfavorablemente y súbitamente presenta signos compatibles con sepsis grave. Se realiza laparotomía de urgencia; se observa escasa cantidad de líquido citrino libre en cavidad con adenitis mesentérica. Desarrolla luego lesiones purpúricas palpables de rápida progresión en miembros inferiores y evolución al shock séptico. Se aísla en hemocultivos periféricos Neisseria meningitidis serogrupo B. El objetivo de esta publicación es exponer y alertar sobre una modalidad de presentación clínica poco frecuente de la meningococemia, pues el retraso en su diagnóstico y tratamiento impactan sobre la morbimortalidad en la población pediátrica.

Abdominal pain as an initial symptom of meningococcemia is an infrequent entity, rarely described in literature. We present a case of a 4 year-old, male, previously healthy child with a 24 hour history of fever and abdominal pain. He is admitted in a surgical unit with a diagnosis of acute abdomen for surgical resolution. The clinical course turns unfavorably, and patient presents signs of severe sepsis. Urgent laparotomy is performed, observing little brownish fluid and mesenteric adenitis. He then exhibits palpable purpuric rapidly progressive lesions in lower extremities, progressing to septic shock. Later, Neisseria meningitidis serogroup B is isolated from blood cultures.The aim of this article is drawing attention to a nontypical form of manifestation of meningococcemia, as a delayeddiagnosis and treatment has an impact on morbidity and mortality among the pediatric population.

Abdomen agudo neoplásico: nuestra visión actual / Approach to the patient with neoplasic acute abdomen

El dolor abdominal agudo es una consulta cada vez mas frecuente, siendo una de sus causas, también frecuente, la enfermedad neoplásica abdominal. Se realizó un estudio retrospectivo entre enero de 2004 y diciembre 2007 sob re 123 pacientes ingresados de urgencia al servicio de Cirugía General quienes fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar cuadro de abdomen agudo quirúrgico de origen neoplásico.

Correlación clínica, quirúrgica y anatomopatológica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz 2000-2005 / Clinical correlation, surgical and anatomopathologic in patients hospitalized with diagnosis of acute appendicitis: Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz 2000-2005

La apendicitis constituye una de las causas más frecuentes de abdomen agudo y la indicación más común para laparotomía de urgencia. En el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz, entre los años 2000 y 2005, se practicaron 760 apendicectomías. Debido al elevado número de cirugías y con la finalidad de mejorar su manejo hospitalario, se plantea realizar esta investigación de tipo retrospectivo, transversal descriptivo y observacional; que tiene como objetivo determinar la correlación entre manifestaciones clínicas, hallazgos operatorios y descripción anatomopatológica de los apéndices cecales de pacientes hospitalizados con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico infeccioso: apendicitis aguda, a quienes se les realizó apendicectomía. El grupo etáreo mas frecuente fue entre 11 y 15 años, predominó el sexo masculino con 54 por ciento, el motivo de consulta más frecuente fue dolor abdominal (90 por ciento); los principales síntomas: dolor abdominal 100 por ciento, vómito 56 por ciento y fiebre 31 por ciento. Entre la aparición de los síntomas y el momento de la cirugía, transcurrieron entre 25 y 30 horas en 25 por ciento de los pacientes. Se reportaron la mayor cantidad de apendicitis en fase flegmonosa entre las 12-24 horas. Como hallazgos operatorios se evidenció: 53 por ciento apédices en fase flegmonosa, la localización más frecuente: retrocecal (23 por ciento), con 52 por ciento sin líquido en cavidad abdominal. En los hallazgos anatomopatológicos: fase flegmonosa en 35 por ciento, congestiva 29 por ciento y gangrenosa 2 por ciento, la correlación entre el diagnóstico quirúrgico y el anatomopatológico se presentó en la fase congestiva en el 89 por ciento, en la flegmonosa en el 72 por ciento también hubo correlación; y en la gangrenosa y perforada, en el 100 por ciento no hubo correlación.

Tomografia computadorizada sem contraste intravenoso no abdome agudo: quando e por que usar / When and why use unenhanced computed tomography in patients with acute abdomen

A tomografia computadorizada sem contraste intravenoso tem sido freqüentemente proposta na avaliacão inicial de pacientes com suspeita de abdome agudo, ocupando o espaco de outros métodos diagnósticos. Os autores apresentam uma revisão bibliográfica dos principais aspectos e eficácia da tomografia computadorizada sem contraste intravenoso no diagnóstico de apendicite aguda, cólica nefrética, diverticulite, pancreatite aguda, apendicite epiplóica, pneumoperitônio e obstrucão intestinal. Discutem quais as vantagens e limitacões desta técnica de exame, bem como seus aspectos práticos.

Estudo retrospectivo dos casos de enterolitíase e corpo estranho em intestino grosso de eqüinos, no período de janeiro de 1993 a janeiro de 2003 / Retrospective study of enterolithiasis and foreign bodies found in the large intestine of horses (january 1993 to january 2003)

No período de janeiro de 1993 a janeiro de 2003, foram realizados 195 procedimentos cirúrgicos de abdômen agudo em eqüinos, no Serviço de Cirurgia de Grandes Animais do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo. Dentre eles, foram diagnosticados 30 casos de enterolitíase e sete casos de corpo estranho, localizados em intestino grosso. Das 37 laparotomias, 35 foram realizadas em decúbito dorsal com acesso pela linha média e duas em estação com acesso pelo flanco. Os animais apresentaram idade variando de um a dezoito anos com média de oito anos, sendo 25 machos e 13 fêmeas. As formações e corpos estranhos apresentaram a seguinte localização: 13 (35,14%) em cólon maior, 19 (51,35%) em cólon menor, 03 (8,10%) em cólon transverso e 02 (5,41 %) em cólon transverso e menor. Em relação à evolução, 23 (62,16%) receberam alta e 14 (37,84%) evoluíram para óbito (6) ou foram submetidos à eutanásia (8). Seis procedimentos de eutanásia, foram realizados no período trans-operatório e dois no período pós-operatório. Dentre os animais que apresentaram evolução satisfatória, destacam-se um caso em que foram retirados sete enterólitos e outro em que a ponta de um prego que era o núcleo do enterólito se mantinha proeminente e em contato com a mucosa intestinal. Comparativamente às demais afecções do intestino grosso dos eqüinos e pela análise dos resultados obtidos neste estudo, conclui-se que os processos obstrutivos causados por enterólitos ou corpos estranhos apresentam prognóstico favorável.

In the period from January 1993 to January 2003, 195 surgical procedures of equine acute abdomen were performed at the Service of Large Animal Surgery of the Veterinary Hospital of the School of Veterinary Medicine and Zootechnics of the University of São Paulo. From these 195 cases there were 30 enterolithiasis and seven foreign bodies located in the colono Thirty-five out of 37 laparotomies were performed in dorsal recumbency, with access through the ventral midline and two were performed through the flank, with the animal in standing position. Of the 37 animals, 25 were male and 12 were females. Age varied from one to 18 years old with any average of eight years of age. Location of enteroliths and foreign bodies was as follows: 13 (35.14%) in large colon, 19 (51.35%) in small colon, 03 (8.10%) in transverse colon and 02 (5.41 %) in both transverse and small colon. In regards to the clinical evolution, six were humenely eutmanized killed during surgery. From the 31 remaining, 23 (74,19%) were discharged,6 (19,36%) died and 2 (6,45%) were killed eutmanized during the post-operative period. Among those animals with satisfactory evolution two animals stand out. One of them had seven enteroliths and in the other, the nucleus of the mass was the tip of a nail, which protruded from the mass and was in constant contact with the intestinal mucosa. In spite of the large incidence of obstruction caused by enteroliths or foreign bodies in comparison of other studies, the prognosis of post-operative recovery is favourable.

Abdominal angiostrongyliasis: a case with severe evolution

É relatado um caso de abdome agudo causado por angiostrongilíase abdominal. Um paciente de 42 anos, previamente hígido, apresentou queixa de nove dias de dor abdominal, constipação, disúria, febre e uma massa palpável na fossa ilíaca direita. Uma laparotomia exploradora foi realizada. Após o tratamento cirúrgico o paciente apresentou graves complicações.

Embarazo ectópico ovárico con dispositivo intrauterino in situ: caso clínico / Ovarian ectopic pregnancy with intrauterine device in situ: clinical case

Se presenta caso de paciente portadora de dispositivo intrauterino, quien consulta por presentar sangrado genital y dolor abdominal, posterior a evaluación clínica y paraclínica se le practica laparotomía exploradora encontrándose hallazgos compatibles con embarazo ectópico ovárico roto, comprobado por anatomía patológica

Uso de antibióticoterapia posoperatoria en pacientes con apendicitis aguda en fase flegmonosa / Postoperative antibiotic use in patients with acute appendicitis flegmonous phase

Con la finalidad de determinar si existen beneficios al utilizar antibióticoterapia posoperatoria en pacientes con apendicitis aguda en fase flegmonosa, se realizó un estudio prospectivo y aleatorio evaluando 63 pacientes con dicho diagnóstico. Los pacientes se incluyeron aleatoriamente en 2 grupos y en todos los casos se administró una dosis preoperatoria de antibióticos (amikacina más metronidazol). En el grupo 1, de 32 pacientes, se administró antibióticoterapia posoperatoria. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico intraoperatorio distinto a apendicitis aguda flegmonosa, así como aquellos que presentaron enfermedades debilitantes del sistema inmunológico. Se evaluó la evolución posoperatoria y sus complicaciones con seguimiento de 1 mes. Servicio de Cirugía IV. Hospital Universitario de Caracas. Predominó el sexo masculino con un 65,4 por ciento de los casos, y el grupo etario entre los 10 y 30 años correspondió al 79,3 por ciento de los pacientes. Se presentaron complicaciones infecciosas relacionadas con la herida operatoria en dos casos, un paciente para cada grupo, lo que equivale al 3,1 por ciento, con una mortalidad de 0 por ciento. El uso de antibióticoterapia posoperatoria en pacientes con apendicitis aguda en fase flegmonosa no disminuyó el índice de complicaciones infecciosas, por lo tanto recomendamos que la antibióticoterapia en estos pacientes se limite al preoperatorio.

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.

Angiostrongilíase abdominal: apresentaçäo de dois casos

Em dezembro de 1986 e agosto de 1987, no Hospital Regional Säo Paulo, de Xanxerê-SC, foram internados dois pacientes, procedentes de zona rural, com quadro de abdômen agudo. Ambos receberam tratamento cirúrgico, primeiro caso realizou-se uma Hemicolectomia Direita e no segundo, uma Enterectomia. Os dois casos apresentaram evoluçäo favorável. O diagnóstico de Angiostrongilíase Abdominal foi realizado através de estudo anatomo-patológico